論區(qū)域健康一卡通的技術(shù)及功能
文章出處：http://botanicstilllife.com 作者：張福林 劉勇 人氣： 發(fā)表時(shí)間：2011年12月03日
1 前言
傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是通過(guò)紙質(zhì)病歷或登記本方式，由各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行登記，這種方式存在手段落后、數(shù)據(jù)記錄不全、信息查詢(xún)不便等弊端。隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用的不斷深入，從20世紀(jì)90年代中后期開(kāi)始，國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始采用條形碼、磁卡及IC卡等技術(shù)與方法，對(duì)病人進(jìn)行身份記錄與識(shí)別[1,2]。但由于各使用單位分散建設(shè)，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各種卡只能在本單位內(nèi)部使用，無(wú)法滿足區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一應(yīng)用、數(shù)據(jù)集中、信息共享的發(fā)展需求；也由于條形碼與磁卡的技術(shù)限制，卡上只有識(shí)別號(hào)信息，無(wú)法保存居民更多的基本信息與健康信息，影響了醫(yī)療衛(wèi)生健康卡的使用效果。
為此，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程的改革需求，以便更好地方便居民就醫(yī)問(wèn)藥，建立健全居民健康檔案，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)，在同一城市或區(qū)域統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)計(jì)并應(yīng)用醫(yī)療衛(wèi)生健康卡，實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民一卡一號(hào)，實(shí)現(xiàn)居民就醫(yī)、預(yù)防、保健、咨詢(xún)、購(gòu)藥等醫(yī)療衛(wèi)生健康一卡通的服務(wù)方式，是今后區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的必然之路。下面我們就區(qū)域健康一卡通的相關(guān)技術(shù)及主要功能進(jìn)行探討如下。
2 相關(guān)技術(shù)
2.1 卡技術(shù)
實(shí)現(xiàn)健康卡的技術(shù)有多種方法，包括條形碼方式、磁卡方式、IC卡方式等。
2.1.1條形碼方式
條形碼是由一組寬度不同、反射率不同的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來(lái)的，常用以表示一組數(shù)據(jù)和符號(hào)，如數(shù)字0－9，字母A－E或一些專(zhuān)用符號(hào)。
條形碼分為普通一維條碼和二維條碼。普通條碼信息容量很小，更多的描述信息只能依賴(lài)外部數(shù)據(jù)庫(kù)的支持，因而條碼的應(yīng)用范圍受到了一定的限制。
二維條碼又稱(chēng)為PDF417條碼，即“便攜式數(shù)據(jù)文件”。二維條碼除具有普通條碼的優(yōu)點(diǎn)外，還具有信息容量大（比普通條碼信息容量高幾十倍）、編碼范圍廣（可以將照片、指紋、掌紋、簽字、聲音、文字等凡可數(shù)字化的信息進(jìn)行編碼）、譯碼可靠性高、保密防偽性強(qiáng)、易于制作、成本低等優(yōu)點(diǎn)。
2.1.2 磁卡方式
磁卡是在卡式證件的一面特定位置上貼覆或涂布一條磁性介質(zhì)，用磁頭可寫(xiě)入、讀出信息。水印磁和全息磁技術(shù)出現(xiàn)，提高了磁卡的防偽性能，增加了在性能價(jià)格比方面的競(jìng)爭(zhēng)力，目前應(yīng)用最廣，但日益受到智能卡的沖擊。
磁卡的優(yōu)點(diǎn)是可讀可寫(xiě)，成本略高于PDF417條碼卡。缺點(diǎn)是信息容量小，常依賴(lài)于外界數(shù)據(jù)庫(kù)；保密防偽性差；可靠性低，易受電磁場(chǎng)干擾而受損；壽命相對(duì)短。
2.1.3 IC卡方式
IC卡是集成電路卡，將大規(guī)模集成電路嵌入塑膠或其它穩(wěn)定物質(zhì)中，集成電路內(nèi)帶有不同容量的存儲(chǔ)器和滿足不同工作條件的處理器以完成不同需求。
按卡與外界數(shù)據(jù)傳送的形式來(lái)分，IC卡有接觸式和非接觸式兩種工作方式。接觸式IC卡大多采用電接觸方式即物理方式與配套交換器讀寫(xiě)信息，特征為卡上有外接觸點(diǎn)；非接觸IC卡采用電磁感應(yīng)方式同外界交換信息，經(jīng)常采用的方式為卡中內(nèi)嵌有源或無(wú)源電路，用射頻做連接交換方法。
而根據(jù)卡中所鑲嵌的集成電路的不同，IC卡可分成存儲(chǔ)器卡、邏輯加密卡和CPU卡（智能卡，Smart Card）。存儲(chǔ)器卡中的集成電路為EEPROM，邏輯加密卡中的集成電路具有加密邏輯和ZEPROM，智能卡中的集成電路包括CPU、EEPROM、RAM及固化在只讀存儲(chǔ)器ROM中的片內(nèi)操作系統(tǒng)COS(ChiP Operating System)。
智能卡根據(jù)操作系統(tǒng)的不同，又可以分為不同的類(lèi)型。Java智能卡（Java Card）是將智能卡技術(shù)與Java語(yǔ)言編程和開(kāi)發(fā)相結(jié)合的技術(shù)，也就是說(shuō)JAVA卡是一種可以運(yùn)行JAVA程序的智能卡，能有效簡(jiǎn)化開(kāi)發(fā)與維護(hù)的難度，節(jié)省開(kāi)發(fā)、應(yīng)用及維護(hù)成本。
2.1.4 卡技術(shù)選型
如前所述，各種卡技術(shù)都有其有缺點(diǎn)。條形碼方式實(shí)現(xiàn)成本低，但技術(shù)落后，卡上信息不可改寫(xiě)，不太適合在區(qū)域衛(wèi)生信息化領(lǐng)域應(yīng)用。
磁卡技術(shù)成本相對(duì)較低，而且磁卡使用范圍廣，特別是銀行卡基本上都采用磁卡，這樣，有利于健康卡與銀行卡的結(jié)合，在同一卡上實(shí)現(xiàn)健康功能與銀行功能。但由于磁卡難以存儲(chǔ)更多的個(gè)人信息，無(wú)法記錄重要的健康檔案信息，因而在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康卡的深層次應(yīng)用上受到一定程度的限制。
IC卡的直接成本高，但技術(shù)先進(jìn)，信息容量大，可讀可寫(xiě)，卡上既可存儲(chǔ)個(gè)人基本信息及健康檔案信息等，還可通過(guò)健康卡解決醫(yī)療支付及其它應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)一卡多用。
綜合考慮各種卡技術(shù)的主要優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)考慮卡技術(shù)和銀行等其它行業(yè)的卡應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)，以及新一代身份證采用IC卡技術(shù)等因素，區(qū)域健康卡最好采用非接觸型智能IC卡技術(shù)，而且支持通用開(kāi)發(fā)平臺(tái)的智能卡如JAVA卡。
2.2 卡編碼
區(qū)域健康一卡通的推廣目的之一是要促進(jìn)居民健康檔案的建立，而每一居民的健康檔案必須有一個(gè)唯一定義的編碼，為保證居民身份的有效識(shí)別，區(qū)域健康卡應(yīng)設(shè)置并保留居民對(duì)應(yīng)的健康檔案號(hào)。
健康卡或健康檔案號(hào)的編碼可以采用與身份證號(hào)相一致的方式，但設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到對(duì)沒(méi)有身份證情況的編碼問(wèn)題，這種情況涉及到外籍人士、小孩和軍人等人群，有一定的代表性。
健康卡的設(shè)計(jì)與編碼要考慮與新一代IC卡身份證的兼容問(wèn)題，也要考慮與醫(yī)?？ǖ募嫒輪?wèn)題。但無(wú)論怎樣設(shè)計(jì)，為保證居民健康檔案的唯一性和完整性，健康卡的編碼必須采用實(shí)名制方式，實(shí)現(xiàn)一人一號(hào)，一卡對(duì)應(yīng)一號(hào)。
2.3 卡環(huán)境
為配合區(qū)域健康一卡通的應(yīng)用，需要提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境并對(duì)相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，以滿足健康卡的應(yīng)用及管理需求。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境主要實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生與健康卡認(rèn)證中心的聯(lián)網(wǎng)，保證健康卡的有效性能得到確認(rèn)，有關(guān)信息能及時(shí)得到更新。健康一卡通的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可以通過(guò)區(qū)域內(nèi)所建立起來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)，也可以采用電話撥號(hào)等其它方式。
而相關(guān)信息系統(tǒng)的改造內(nèi)容主要涉及到以下幾個(gè)方面：
第一，保證信息系統(tǒng)能按健康卡的定義從健康卡讀取信息，并將信息整合到信息系統(tǒng)中；
第二，能將醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)信息如就醫(yī)時(shí)間、主要診斷等重要信息，按健康卡的定義格式寫(xiě)入健康卡；
第三，對(duì)醫(yī)保人群，能從醫(yī)保中心驗(yàn)證醫(yī)保帳號(hào)的合法性，同時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用信息提供給醫(yī)保中心并從帳戶(hù)中劃扣費(fèi)用；
第四，對(duì)健康卡綁定銀行帳戶(hù)的人群，要確保醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)能通過(guò)銀行帳戶(hù)直接劃扣。
3 主要功能
3.1 信息存儲(chǔ)
居民健康檔案信息主要包括居民基本信息、健康信息和其它信息，所有這些信息都將記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上，但不一定全部存儲(chǔ)在健康卡上，卡上主要存儲(chǔ)居民的重要信息。
卡上存儲(chǔ)的居民基本信息主要包括姓名、性別、出生年月等能夠有效證明個(gè)人的有關(guān)信息及聯(lián)系人信息。
健康信息包括就診信息、預(yù)防接種信息、藥物過(guò)敏信息、電子病歷信息等，其中就診信息、預(yù)防接種信息及藥物過(guò)敏信息都將存儲(chǔ)在卡上，而電子病歷信息由于涉及的內(nèi)容很多，信息復(fù)雜，存儲(chǔ)量大，一般不直接存儲(chǔ)在卡上，而是存儲(chǔ)在衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心或就診醫(yī)院，但通過(guò)健康卡的關(guān)聯(lián)，有需要時(shí)能調(diào)出相關(guān)電子病歷信息。
其它信息主要指醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用以外的信息，一般存儲(chǔ)在卡上，與外部數(shù)據(jù)庫(kù)同步備份。如儲(chǔ)值卡帳號(hào)、儲(chǔ)值卡余額、所綁定醫(yī)保帳號(hào)、所綁定的銀行帳號(hào)及交易信息等。
卡管理信息主要包括與卡相關(guān)的一些信息，包括卡號(hào)、發(fā)卡時(shí)間、卡操作時(shí)間、所對(duì)應(yīng)的健康檔案號(hào)、卡是否有效標(biāo)志的狀態(tài)及卡安全認(rèn)證信息等。
3.2 醫(yī)療繳費(fèi)
采用區(qū)域健康一卡通后，可以通過(guò)卡進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支付，以解決現(xiàn)金支付中存在的煩瑣、不安全等問(wèn)題。通過(guò)健康一卡通解決醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支付模式有三種，可以采用其中的一種或多種模式來(lái)滿足居民的實(shí)際支付需求。
3.2.1健康卡兼?zhèn)鋬?chǔ)值卡功能模式
如果健康卡采用IC卡技術(shù)，則其具備了存儲(chǔ)費(fèi)用的功能，因而為健康卡兼?zhèn)鋬?chǔ)值卡功能模式提供了條件。
健康卡兼?zhèn)鋬?chǔ)值卡功能模式類(lèi)似于一些城市的公交IC卡方法。在健康卡設(shè)計(jì)時(shí)，為每張卡建立一個(gè)儲(chǔ)值賬號(hào)，卡中存儲(chǔ)的金額可以采用現(xiàn)金直接充值方式，也可采用銀行的“繳費(fèi)靈”功能，直接通過(guò)網(wǎng)上銀行、電話銀行、銀行自助終端等途徑，實(shí)現(xiàn)銀行帳戶(hù)與健康儲(chǔ)值賬號(hào)之間的現(xiàn)金轉(zhuǎn)帳功能。
這種模式的優(yōu)點(diǎn)是健康卡可以獨(dú)立于銀行運(yùn)行，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與銀行之間無(wú)需網(wǎng)絡(luò)連接，跨醫(yī)療與銀行部門(mén)的協(xié)調(diào)相對(duì)簡(jiǎn)單。 但這種模式必須在衛(wèi)生信息網(wǎng)內(nèi)建立一個(gè)完善、安全的扣費(fèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，要有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)（可以委托銀行執(zhí)行）來(lái)負(fù)責(zé)費(fèi)用處理，包括各發(fā)卡中心的現(xiàn)金充值費(fèi)、與銀行之間的轉(zhuǎn)帳費(fèi)、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療消費(fèi)等，確保所涉部門(mén)費(fèi)用之間的及時(shí)結(jié)算。
3.2.2健康卡綁定銀行帳戶(hù)模式
該模式在操作上類(lèi)似于電信、電力等部門(mén)通過(guò)銀行進(jìn)行費(fèi)用代扣的方法，即在每一個(gè)健康卡上，關(guān)聯(lián)并設(shè)置一個(gè)銀行儲(chǔ)蓄帳戶(hù)，居民就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的費(fèi)用從健康卡綁定的銀行帳戶(hù)中直接扣除。
該模式的優(yōu)點(diǎn)是居民的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)健康卡所綁定的銀行帳戶(hù)直接扣除，無(wú)需另外設(shè)立一個(gè)部門(mén)來(lái)處理醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算相對(duì)簡(jiǎn)單。
但這種模式需要在各醫(yī)療收費(fèi)終端上增加銀聯(lián)POS機(jī)的功能，涉及到與銀行之間的線路連接問(wèn)題。而銀行POS機(jī)所采用的傳統(tǒng)電話撥號(hào)方式難以滿足醫(yī)療收費(fèi)的速度要求，最好采用專(zhuān)線方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與銀行系統(tǒng)的連接。因此，該模式既涉及到醫(yī)療收費(fèi)終端的改造及與銀行的專(zhuān)線連接問(wèn)題，又涉及到醫(yī)療部門(mén)與銀行部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與管理等問(wèn)題。
3.2.3健康卡綁定醫(yī)保帳戶(hù)模式
健康卡綁定醫(yī)保帳戶(hù)模式原理上與健康卡綁定銀行帳戶(hù)一致，也就是在每一個(gè)健康卡上設(shè)置該居民對(duì)應(yīng)的醫(yī)保帳戶(hù)，居民就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定從健康卡所對(duì)應(yīng)的醫(yī)保帳戶(hù)中直接扣除，以解決醫(yī)保人員的費(fèi)用支付問(wèn)題。
為及時(shí)正確獲取患者的醫(yī)保帳戶(hù)及費(fèi)用信息，既可借鑒各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心現(xiàn)已經(jīng)建立起來(lái)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息交換，也可以在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)與醫(yī)保中心建立專(zhuān)線連接，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)與醫(yī)保中心進(jìn)行信息交換。
該模式在技術(shù)上涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)終端的改造問(wèn)題，以滿足從醫(yī)保帳戶(hù)的扣費(fèi)需求，而管理上涉及到與醫(yī)保中心的協(xié)調(diào)問(wèn)題。
對(duì)于已實(shí)行醫(yī)保政策的城市，由于醫(yī)保人群是醫(yī)院的必然患者，而這些人群的大部分醫(yī)療費(fèi)用又必須通過(guò)醫(yī)保支付，因此健康卡綁定醫(yī)保帳戶(hù)模式是必須提供的方式。
此外，為方便其他人群的就醫(yī)，也為解決醫(yī)保人員的自費(fèi)醫(yī)療繳費(fèi)問(wèn)題，可以根據(jù)居民的需求，同時(shí)在健康卡上提供另外兩種繳費(fèi)模式，因而最大限度地為居民醫(yī)療就診提供方便。
3.3 其它拓展功能
健康一卡通在區(qū)域內(nèi)推廣使用后，可以利用幾乎人手一卡的條件，積極拓展用戶(hù)群及其應(yīng)用領(lǐng)域，逐步向城市一卡通應(yīng)用領(lǐng)域拓展[3]。
拓展健康卡在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的其它應(yīng)用。除用于醫(yī)療、預(yù)防、保健等直接的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)利用卡具備電子支付的功能，向掛號(hào)預(yù)約、住院預(yù)約、上門(mén)醫(yī)療保健、網(wǎng)上健康咨詢(xún)、健康服務(wù)等方向發(fā)展，滿足不同人群的應(yīng)用需求。
拓展健康卡在其它領(lǐng)域的應(yīng)用?？梢詫⒔】狄豢ㄍㄅc其它行業(yè)聯(lián)合，利用智能IC卡的先進(jìn)技術(shù)、多用途功能、具備存儲(chǔ)現(xiàn)金等優(yōu)勢(shì)，拓展其社會(huì)服務(wù)功能，如利用健康卡進(jìn)行交通、通訊、停車(chē)等方面的應(yīng)用。
4 結(jié)束語(yǔ)
總之，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康一卡通是今后的發(fā)展方向，它的推廣使用必將促進(jìn)就醫(yī)流程的優(yōu)化，改善醫(yī)療秩序和就診環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的電子支付，方便居民就醫(yī)，促進(jìn)居民完整健康檔案的建立與信息共享，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)居民就醫(yī)實(shí)名制的推廣，提高政府對(duì)疾病的有效監(jiān)測(cè)與控制，促進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面具有重大意義。
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作者簡(jiǎn)介：張福林 主任、主任醫(yī)師 zhangfl@newhealth.com.cn
劉勇 高級(jí)工程師 liuyong@newhealth.com.cn
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